Fehlgeburtsrisiko senken: Ursachen verstehen und sinnvoll vorbeugen

Fehlgeburt: Was bedeutet das?

Von einer Fehlgeburt oder einem Abort spricht man, wenn die Schwangerschaft endet, bevor das Kind lebensfähig ist. Als lebensfähig gilt ein Kind ab der 24. Schwangerschaftswoche (SSW) und ab einem Gewicht von 400 Gramm.

In seltenen Fällen und unter intensivmedizinischer Betreuung überleben Frühchen auch eine Geburt ab der 22. SSW. Von einer Fehlgeburt/Abort spricht man daher, wenn eine Schwangerschaft vor der 24. SSW endet. Die meisten Aborte ereignen sich, bevor die Schwangerschaft überhaupt bemerkt bzw. festgestellt wurde.

Bei Fehlgeburten unterscheiden Medizinerinnen und Mediziner zwischen

• Frühaborten und Spätaborten sowie zwischen
• Spontanaborten und artifiziellen Aborten.

Ein Frühabort ist eine Fehlgeburt vor der 13. Schwangerschaftswoche. Ein Spätabort ist eine Fehlgeburt zwischen der 14. und 23. Schwangerschaftswoche. Alle natürlichen Fehlgeburten fallen unter den Begriff Spontanabort, im Gegensatz zu künstlich herbeigeführten Geburten, den artifiziellen Aborten.

50 bis 70 Prozent der Fehlgeburten sind unbemerkte Frühaborte in der Frühschwangerschaft. Sie ereignen sich vor der fünften Schwangerschaftswoche, noch bevor die Frau die Schwangerschaft durch das Ausbleiben der Periode überhaupt bemerkt hat.

Viele Frauen erfahren erst durch einen positiven Schwangerschaftstest von ihrer Schwangerschaft – das ist meist in der fünften Schwangerschaftswoche. Solange lediglich der positive Test eine Schwangerschaft bestätigt, sprechen Medizinerinnen und Mediziner von einer biochemischen Schwangerschaft. Erst wenn eine Ärztin oder ein Arzt durch eine Ultraschalluntersuchung den Herzschlag feststellt, besteht eine klinische Schwangerschaft.

Zwischen 12 und 15 Prozent aller klinischen Schwangerschaften in Deutschland enden vorzeitig mit einer Fehlgeburt. Ab Mitte des zweiten Schwangerschaftsmonats sinkt das Fehlgeburtsrisiko auf 9,4 Prozent und ab der zehnten Woche auf 0,5 Prozent. Laut WHO erleiden ein bis drei Prozent aller Paare im reproduktionsfähigen Alter sogar den wiederholten Verlust einer Schwangerschaft.

Wie sich die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt nach Wochen typischerweise verändert, sehen Sie in der folgenden Übersicht:/

Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt nach Wochen; *Richtwerte für Durchschnittsrisiken; individuell z. B. nach Alter, Vorgeschichte oder Befunden höher/niedriger.

Die Zahlen zeigen vor allem eines: Das Risiko ist in den ersten Wochen am höchsten und nimmt dann deutlich ab. Das kann entlastend sein und gleichzeitig erklären, warum gerade die Frühschwangerschaft so sensibel ist.

Ursachen und Risiken von Fehlgeburten

Hinter einer Schwangerschaft steckt ein komplexes Zusammenspiel vieler Faktoren, das schon durch kleine Einflüsse aus dem Gleichgewicht geraten kann. Daher sind auch die Ursachen für Fehlgeburten vielfältig. Sie reichen von genetischen Auffälligkeiten bei einem Elternteil bis hin zu Einnistungsstörungen des Embryos oder unreifen Ei- oder Spermienzellen.

Hinter den „naturbedingten“ Spontanaborten in der Frühschwangerschaft stecken zumeist der Fälle Chromosomenstörungen in der jungen Zelle. Entdeckt der Körper während der komplizierten Zellteilungsprozesse schwerwiegende Defekte oder Kopierfehler im DNA-Bauplan des Embryos, bricht er nach dem „Alles-oder-nichts-Prinzip“ die weitere Entwicklung ab. In der Folge kommt es zu einer Blutung, hinter der die meisten Frauen eine Regelblutung vermuten.

Ursachen für eine Fehlgeburt können beispielsweise sein:

• Genetische Defekte oder Fehlbildungen des Embryos
• Einnistungsstörungen des Embryos in der Frühschwangerschaft
• Fehlbildungen der Gebärmutter: Studien belegen ein hohes Fehlgeburtsrisiko bei Gebärmutter-Fehlbildungen. Bei einigen Frauen ist die Gebärmutterhöhle durch eine Muskel- oder Faserwand geteilt. Das Kind hat dadurch zu wenig Platz im Uterus.
• Myome in der Gebärmutter
• Lutealphaseninsuffizienz (Gelbkörperschwäche): Bei dieser Funktionsstörung produziert der Körper keine ausreichende Menge des wichtigen Schwangerschaftshormons Progesteron.
• Infektionen: Über die Scheide oder einen geöffneten Muttermund können Bakterien, Pilze oder Viren aufsteigen und den Gebärmutterhals, die Gebärmutterschleimhaut, die Plazenta oder den Fötus infizieren.
• Störungen der Blutgerinnung der Mutter (Antiphospholipid-Syndrom): Durch Gerinnsel in den Blutkanälen der Plazenta wird der Fötus nicht mehr ausreichend versorgt.
• Autoimmunerkrankungen oder Antikörper gegen das Plazentagewebe
• Hormonelle Störungen wie Schilddrüsendysfunktionen oder Diabetes
• Endometriose: Frauen mit gutartigen Verwachsungen der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter haben ein höheres Risiko (76 Prozent) für eine Fehlgeburt.

Risikofaktoren, die zu einer Fehlgeburt führen können:

• Vorausgegangene Fehlgeburten: Frauen mit zwei oder mehr Fehlgeburten, die noch kein gesundes Kind geboren haben, haben in der nächsten Schwangerschaft ein Fehlgeburtsrisiko zwischen 40 und 45 Prozent, wenn sie erneut schwanger nach einer Fehlgeburt werden.
• Häufige Schwangerschaften: Häufige Schwangerschaften erhöhen das Risiko für eine Fehlgeburt, da mit jeder Schwangerschaft das Fehlgeburtsrisiko statistisch steigt, unter anderem, da jede natürliche Geburt den Gebärmutterhals belastet und schwächt.
• Mehrlingsschwangerschaften
• Alter der Mutter: Statistisch steigt das Risiko für eine Fehlgeburt ab einem Alter von 35 Jahren.
• Hohes Alter des Vaters oder defekte Spermien
• Medikamente, Alkohol oder Nikotin
• Äußerliche Einwirkungen wie Fruchtwasseruntersuchungen, Operationen, Röntgenstrahlung, Impfungen, Narkosen oder Unfälle
• Psychischer Stress: Zu viel Stress kann das Immunsystem stören und einen Progesteronmangel zur Folge haben. Vereinfacht gesagt bedeutet das: Progesteron und das Stresshormon Cortisol werden in der gleichen „Werkstatt“ produziert. Da die Produktion des Stresshormons Cortisol jedoch immer Vorrang hat, kommt das Progesteron zu kurz. Studien konnten außerdem einen Zusammenhang zwischen Ängsten und einem erhöhten Fehlgeburtsrisiko zeigen.

Anzeichen für ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko und Verlauf einer Fehlgeburt

Nicht immer lässt sich eine Fehlgeburt überhaupt diagnostizieren. Viele Fehlgeburten passieren einfach so und gänzlich ohne Symptome. Umso weniger eine Frau mit einer Schwangerschaft rechnet oder auf Anzeichen achtet, desto unwahrscheinlicher wird sie eine Abort-Blutung in der Frühschwangerschaft als Fehlgeburt wahrnehmen. Ist die Schwangerschaft jedoch durch einen Test oder den Ultraschall bestätigt, wird die Frau Anzeichen oder Symptome einer Fehlgeburt eher erkennen und entsprechend darauf reagieren.

Ob Anzeichen auftreten, hängt auch vom Zeitpunkt oder dem Verlauf einer Fehlgeburt ab. Generelle Anzeichen für eine Fehlgeburt können sein:

• Starke Blutungen oder Schmierblutungen
• Schmerz oder Ziehen im Unterleib
• Schmerzen im Rücken
• Fieber
   

Drohende Fehlgeburt

Eine drohende Fehlgeburt (drohender Abort) ist noch keine Fehlgeburt. Sie äußert sich durch Krämpfe oder Blutungen und erhöht das Risiko für eine tatsächliche Fehlgeburt. Schwangere mit unerwarteten Blutungen (dazu zählen auch Schmierblutungen) sollten sofort zu ihrer Ärztin oder ihrem Arzt oder in ein Krankenhaus gehen. Schlägt das Herz des Kindes noch, kann evtl. eine Fehlgeburt verhindert werden.
 

Verhaltene Fehlgeburt – Abort ohne Symptome

Bei einer verhaltenen Fehlgeburt fehlen oft die Symptome: keine Schmerzen, keine Blutungen. Ist der Muttermund verschlossen, kommt es auch nicht zu Kontraktionen. Daher spricht man auch von einer unbemerkten Fehlgeburt.

Die Mehrheit aller Fehlgeburten sind verhaltene Aborte. Im Unterschied zu den unbemerkten Spontanaborten in der Frühschwangerschaft ist die Schwangerschaft jetzt fortgeschritten. Verhaltene Fehlgeburten werden mitunter erst sehr spät oder nur zufällig entdeckt. Der traurige Ultraschall-Befund bei einer Vorsorgeuntersuchung ist dann der fehlende Herzschlag des Kindes.

Fällt die verhaltene Fehlgeburt auf das erste Schwangerschaftsdrittel, erfolgt eine operative Ausschabung oder eine medikamentöse Therapie. Zu einem späteren Zeitpunkt müssen die Wehen künstlich eingeleitet werden.
 

Beginnende Fehlgeburt – aktive Gebärmutter

Von einer beginnenden Fehlgeburt spricht man, wenn die Lebenszeichen des Embryos noch vorhanden sind oder bereits fehlen und der Fötus vom Körper abgegeben wird. Im Gegensatz zum drohenden Abort ist der Muttermund geöffnet. Symptome einer beginnenden Fehlgeburt sind starke Blutungen, Krämpfe im Unterleib oder im Rücken – ausgelöst durch die Muskelaktivität der Gebärmutter.

Verläuft ein beginnender Abort im medizinischen Sinne „vollständig“, bleiben fetales Gewebe oder die Plazenta im Körper zurück. Finden sich allerdings noch Gewebe-Spuren im Uterus, handelt es sich um einen „unvollständigen Abort“, dessen Fragmente in der Regel operativ entfernt werden müssen.

Diagnostik und Prävention eines erhöhten Fehlgeburtsrisikos

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind eine essenzielle Voraussetzung, um das Fehlgeburtsrisiko zu senken. Einige Fehlgeburten lassen sich auf diese Weise erfolgreich vermeiden, wenn auch nicht immer. Nehmen Sie die Termine immer wahr und bitten Sie um zusätzliche Termine, sollten Sie sich unsicher fühlen oder wenn Sie Unregelmäßigkeiten feststellen. Lieber einmal mehr als einmal zu wenig.

Ein Fehlgeburtsrisiko kann durch gynäkologische Untersuchungen, Bluttests, Abstriche oder Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert und mit entsprechenden Behandlungen oder Therapien teilweise deutlich minimiert werden.
 

Infektionen und Krankheiten erkennen

Mittels Blutuntersuchung kann sowohl die Konzentration des Gelbkörperhormons (Progesteron) als auch des Schwangerschaftshormons hCG (humanes Choriongonadotropin), ermittelt werden. Darüber hinaus bestimmte Entzündungs-, Infektions- sowie Immunparameter, die auf ein Fehlgeburtsrisiko hinweisen. Dazu zählen auch Werte der Schilddrüse, der Blutgerinnung, für den Zuckerstoffwechsel (Check auf Diabetes) oder Autoimmunerkrankungen. Mit einer medikamentösen Therapie können ein Progesteronmangel sowie viele dieser Erkrankungen oder Dysfunktionen wirksam behandelt werden.
 

Gebärmutter, Eierstöcke und Baby im Blick

Per Ultraschalluntersuchungen lassen sich unter anderem Myome, Verwachsungen der Gebärmutter, Fehlbildungen der Eierstöcke oder Veränderungen der Länge des Gebärmutterhalses (Zervix) diagnostizieren. Nach entsprechendem Befund können bei nicht schwangeren Frauen operative Eingriffe helfen, das zukünftige Risiko für eine Fehlgeburt zu senken. Bei Frauen, die bereits schwanger sind, dienen regelmäßige Ultraschall-Vorsorgetermine der Überwachung einer Schwangerschaft – vor allem, um Risikoschwangerschaften wie beispielsweise eine Mehrlingsschwangerschaft sicher im Blick zu haben.

Tastbefunde waren zwar früher häufiger, sind aber auch heute noch ein probates Mittel der Diagnostik. Während der Geburt ertasten Hebammen die Rückbildung des Muttermundes, um die Geburt adäquat begleiten und voraussagen zu können. Zur genauen Beurteilung der Zervix ist jedoch eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, diese kann mit entsprechenden Therapien wie der Progesteron-Substitution wirksam stabilisiert werden.

Bei entsprechender Diagnose oder Veranlagung können auch Bettruhe oder Arbeitsverbot geeignete Maßnahmen sein.
 

Stimmt der genetische Bauplan?

Genanalysen – per Abstrich oder Blutuntersuchung – können helfen, wiederholte Fehlgeburten zu vermeiden. Hier erstellt die Ärztin oder der Arzt ein sogenanntes Karyogramm (Chromosomenanalyse) von Mutter und Vater, um festzustellen, ob Genveränderungen bei einem Elternteil die Fehlgeburt verursachten. Paare mit bisher unerfülltem Kinderwunsch, bei denen Anomalien erkannt wurden, unterstützt daraufhin die Präimplantationsdiagnostik (PID): Hierbei werden die Eizellen außerhalb des Mutterleibes künstlich befruchtet, kontrolliert und nur die intakten Eizellen wiedereingesetzt.
 

Der Angst die Hand reichen

Psychotherapien oder Sitzungen in Gesprächs- oder Selbsthilfegruppen können Frauen oder Paaren mit vorausgegangenen Fehlgeburten oder Risikoschwangerschaften therapeutisch begleiten, ihnen die Ängste nehmen und das Vertrauen stärken – sowohl in das Leben als auch in eine neue Schwangerschaft.

Fehlgeburtsrisiko senken – Sie können einiges tun, aber nicht alles

Fehlgeburten beenden das Leben, bevor es beginnt. Und sie verändern das Leben derer, die Leben geben wollten. Es gibt keinen allgemeinen Schutz gegen eine Fehlgeburt und die Gründe bleiben in vielen Fällen unklar. Eine Fehlgeburt bringt Schmerz, viele Fragen und vielleicht auch Angst, aber in manchen Fällen auch Hoffnung.

Eine Fehlgeburt kann immer und jeder Frau passieren. Quälen Sie sich nicht mit Schuldgefühlen und sprechen Sie über Ihre Trauer. Fehlgeburten sind kein Tabu-Thema mehr. Viele Prominente gehen in diesem Sinne voraus und teilen ihre Erfahrungen sogar öffentlich.

Holen Sie sich Unterstützung, sowohl von liebevollen Freunden als auch von professionellen, psychologischen Beratungsangeboten, anderen Betroffenen oder Selbsthilfegruppen. Eine offene und umfassende Verarbeitung dieses Erlebnisses ist auch eine Grundlage für eine positive Zukunft und eine neue Schwangerschaft.

Nehmen Sie würdig Abschied, trauern Sie in Ruhe, etablieren Sie trostgebende Rituale und bedenken Sie, dass Ihr Partner womöglich anderes trauert als Sie selbst.

Sprechen Sie mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen über Ihre Empfindungen und Sorgen, wenn Sie über eine erneute Schwangerschaft nachdenken und besonders wenn Sie wieder schwanger sind.

Ein dichtes Netz ärztlicher Vorsorgeuntersuchungen, wirksame medizinische Therapien der Fehlgeburtsprävention ebenso wie

• ein gesunder Lebensstil ohne Stress oder Belastungen,
• eine nährstoffreiche und ausgewogene Ernährung sowie
• viel Bewegung oder mäßiger Sport

begleiten riskante Schwangerschaften und helfen, das Fehlgeburtsrisiko zu senken und Leben zu erhalten.

Häufige Fragen rund ums Thema Fehlgeburtsrisiko senken

Viele Fragen rund um Fehlgeburten sind ganz normal. Die folgenden Antworten greifen die häufigsten Unsicherheiten auf und geben Ihnen eine erste Orientierung, wie Sie das Fehlgeburtsrisiko senken können. Sie ersetzen keine ärztliche Beratung, können aber helfen, Zusammenhänge besser einzuordnen.