Unerfüllter Kinderwunsch: Ursachen, Auswege und Kinderwunsch­behandlung

• Zyklusstörungen
• Eierstockschwäche oder Veränderungen der Eierstöcke bzw. Eileiter
• organische Defekte oder Gewebeveränderungen an Gebärmutter oder Gebärmutterhals
• Gelbkörperschwäche aufgrund eines Progesteronmangels
• Endometriose (Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut)
• Hormonelle Erkrankungen oder Stoffwechselstörungen, z. B. Schilddrüsenfehlfunktion oder Diabetes
• Infektionskrankheiten
• unbehandelte Infektionen durch Bakterien, z. B. durch Chlamydien
• Operationen

• mäßige Qualität des Spermas, z. B. nicht ausreichend intakte oder vitale Spermien
• verminderte Spermienproduktion, z. B. durch Hodenentzündungen oder hormonelle Störungen
• Samenleiterverschluss
• Antikörper gegen Samenzellen
• genetische Anomalien
• hormonelle Erkrankungen, z. B. Testosteronmangel oder Prolaktinüberschuss (Hyperprolaktinämie)
• Infektionen
• Operationen, z. B. an der Prostata

• emotionale Belastungen (in 10 bis 15 Prozent der Fälle von ungewollter Kinderlosigkeit sind keine organischen Ursachen feststellbar)
• Nervosität und Erschöpfung

• ungesunder Lebensstil, übermäßiger Genuss von Alkohol und/oder Nikotin
• Missbrauch von Drogen, dazu zählen auch Anabolika
• Leistungssport/Übertraining
• Übergewicht
• schwere körperliche Belastungen
• Umweltgifte und Schadstoffe
• Medikamenteneinnahme

Die Gelbkörperschwäche (Lutealphaseninsuffizienz) ist ein häufiger Grund für einen unerfüllten Kinderwunsch. Dabei produziert der Gelbkörper (Corpus luteum), der sich nach dem Eisprung aus den Zellen der verlassenen Eihülle bildet, nicht ausreichend Progesteron. Progesteron ist jedoch für eine Schwangerschaft essenziell. Das Hormon, auch Gelbkörperhormon genannt, sorgt für eine bessere Durchblutung und Lockerung der Gebärmutterschleimhaut, die das Östrogen Estradiol im ersten Teil des Zyklus aufgebaut hat. Nach einer geglückten Befruchtung sorgt das Progesteron weiterhin dafür, dass die Schwangerschaft erhalten bleibt.

Fehlt das Progesteron oder wird nur unzureichend hergestellt, ist eine Schwangerschaft unmöglich. Ein Progesteronmangel äußert sich beispielsweise durch einen verkürzten Zyklus. Eine Therapie mit natürlichem Progesteron kann einen Progesteronmangel ausgleichen. Zur Herstellung von natürlichem bzw. bioidentischem Progesteron werden pflanzliche Vorstufen aus der Yamswurzel oder Soja genutzt. Progesteronpräparate sind beispielsweise als vaginale Weichkapsel, Gel oder in Form von Tabletten erhältlich. Dosis und Dauer der Behandlung richten sich nach der Diagnose.

Bei einer hormonellen Stimulation (Hormonstimulation) bekommen Eierstöcke einen „Extra Schub“. Die Hormonbehandlung regt die Eierstöcke maximal an und stimuliert somit die Bereitstellung und Reifung der Eizellen (Follikel). Dafür werden der Frau Sexualhormone gespritzt, sogenannte Gonadotropine. Sie ermöglichen, dass pro Zyklus bis zu 15 Eizellen oder mehr heranreifen. Für die Eisprungkontrolle erhält die Frau ein weiteres Hormon, das hCG (humanes Choriongonadotropin) – es löst die finale Eizellreifung und den Eisprung aus und macht ihn damit exakt bestimmbar, damit die Eizellen im Kinderwunschzentrum kurz vor dem eigentlichen Eisprung abgesaugt werden können. Die jetzt folgende Befruchtung kann dann im Labor erfolgen. Angewandt werden Hormonbehandlungen beispielsweise bei Prolaktinüberschuss, Zyklusstörungen oder wenn Eizellen eingefroren werden sollen.

Eine künstliche Befruchtung ist für viele Paare mit Kinderwunsch ein neuer Weg der Hoffnung. Die Bestimmungen für eine künstliche Befruchtung sind im Embryonenschutzgesetz und in den Handlungsrichtlinien der Bundesärztekammer und des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzteschaft und Krankenkassen geregelt. Strikt verboten ist in Deutschland der Einsatz fremder Eizellen, die Leihmutterschaft, das Klonen von Embryonen und die Geschlechterauswahl bei Spermien. Der sogenannten assistierten Reproduktion (ASR) geht meist eine Hormonbehandlung voraus, um den Körper gut vorzubereiten und die Chancen auf eine Befruchtung zu erhöhen. Folgende Formen der künstlichen Befruchtung sind in Deutschland erlaubt:

• Intrauterine Insemination (IUI)
  Bei der intrauterinen Insemination werden die Samen direkt in die Gebärmutter eingebracht – beispielsweise im Fall nur mäßig vitaler Spermien, denen ohne fremde Hilfe die „Power“ für eine Befruchtung fehlt. Das Ziel einer künstlichen Samenübertragung ist es, möglichst viele Samenzellen zum richtigen Zeitpunkt mit der Eizelle „zu verkuppeln“. Dazu werden die Spermien zunächst im Labor aufbereitet und anschließend über dünne Kanülen in die Gebärmutter übertragen. Die Erfolgsquote einer IUI liegt zwischen fünf bis zehn Prozent pro Versuch und erhöht sich mit jedem weiteren Versuch, sodass mehrere Übertragungen in 10 bis 30 Prozent aller Fälle in eine Schwangerschaft münden. Wichtig ist hierbei, dass die Eileiter durchgängig sind und keine weiteren Störungen auf Seiten der Frau vorliegen.
• In-vitro-Fertilisation (IVF)
  Im Rahmen einer In-vitro-Fertilisation (IVF) erhält die Frau zunächst eine Hormonbehandlung, dabei werden die Eizellen maximal stimuliert, sodass möglichst viele Eizellen optimal reifen. Anschließend werden die Eizellen entnommen und im Labor mit den männlichen Samen zusammengebracht. Die Befruchtung findet also nicht im Bett, sondern im Labor statt. Glückt die Befruchtung, wird die sich entwickelnde Eizelle (Embryo) wieder in die Gebärmutter eingesetzt. Um die Chancen zu erhöhen, werden mehrere Embryonen in die Gebärmutter übertragen. Zurzeit geht der Trend dahin, nur ein bis zwei Embryonen einzusetzen, um die Rate an Mehrlingsschwangerschaften und die damit verbundenen Risiken zu senken. Nicht immer gelingt der Versuch einer IVF, da komplexe Zusammenhänge erfüllt sein müssen. Die Erfolgsquote einer In-vitro-Fertilisation liegt zwischen 15 und 20 Prozent pro Versuch.
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
  Die Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) ist eine spezielle Form der In-vitro-Fertilisation. Sie ist die am meisten angewandte Methode zur künstlichen Befruchtung und kommt zum Einsatz, wenn eine Befruchtung durch Samenübertragung oder In-vitro-Fertilisation nicht gelingt. Auch hierbei erhält die Frau zunächst eine Hormonbehandlung, um die Reifung mehrerer Follikel anzuregen. Die reifen Eizellen werden anschließend entnommen und im Unterschied zur IVF mit nur jeweils einer einzelnen Samenzelle „gematcht“. Auch bei der ICSI wird eine Mehrlingsschwangerschaft wahrscheinlicher. Daher geht auch hier der Trend dahin, nur einen Embryo einzusetzen.
• TESE und MESA
  TESE steht für testikuläre Spermienextraktion und MESA für mikrochirurgische Epididymale Spermienaspiration. Beides sind ergänzende Methoden der künstlichen Befruchtung. Sie finden Anwendung, wenn beispielsweise die Samenflüssigkeit des Mannes keine Samenzellen enthält. Durch eine Operation werden Samenzellen direkt aus den Hoden oder Nebenhoden gewonnen und anschließend nach der ICSI-Methode in die Eizelle injiziert.

Eine Refertilisierung ist eine Operation zur Wiederherstellung der Durchlässigkeit der Eileiter oder der Samenleiter. Blockierte Ei- oder Samenleiter können die Folge von Entzündungen oder Erkrankungen der Gebärmutterschleimhaut sein. Mittels Refertilisierung kann außerdem eine Sterilisation oder Vasektomie rückgängig gemacht werden. Die Schwangerschaftsrate nach einer Rückoperation bei Männern liegt bei etwa 30 Prozent, wenn die Sterilisation mehr als 15 Jahre und bei 75 Prozent, wenn die Vasektomie weniger als drei Jahre her ist. Rund die Hälfte aller Männer, die sich für eine Rückoperation entscheiden, werden noch einmal Vater.