Künstliche Befruchtung: Methoden und Chancen der Kinderwunsch­behandlung

Künstliche Befruchtung & Voraussetzungen

Versucht ein Paar über lange Zeit (mindestens ein Jahr) vergeblich schwanger zu werden oder drängt in einer Frau ohne Partner der Wunsch nach einem Kind, gibt es den Weg der künstlichen Befruchtung – Medizinerinnen und Mediziner sprechen von der assistierten Reproduktionstherapie (ART). Die moderne Reproduktionsmedizin kennt hierfür verschiedene Methoden, je nach individuellen gesundheitlichen Voraussetzungen. Eine wesentliche Rolle bei der Entscheidung für eine Kinderwunschbehandlung spielen auch die Kosten.

In Deutschland regeln das Embryonenschutzgesetz sowie die Handlungsrichtlinien der Bundesärztekammer und des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzteschaft und Krankenkassen die Bedingungen für eine künstliche Befruchtung.

Untersagt sind eine künstliche Befruchtung mit fremden Eizellen, die Leihmutterschaft, das Klonen von Embryonen und die Spermienauswahl nach Geschlecht. Eine Ausnahme sind gravierende Gendefekte. Verboten ist auch die genetische Untersuchung von künstlich befruchteten Embryonen (Präimplantationsdiagnostik), bevor sie wieder in die Gebärmutter eingesetzt werden. Grundsätzlich ist die Präimplantationsdiagnostik nur in besonderen Fällen und mit Genehmigung der Ethikkommission möglich. Auch das Implantieren von mehr als drei Embryonen ist gesetzlich untersagt, ebenso wie das Einfrieren von Eizellen, die sich bereits geteilt haben – wenn sich ein Embryo also schon entwickelt.

In Deutschland bleiben nur fünf Prozent aller Paare mit Kinderwunsch dauerhaft kinderlos. Statistisch gesehen steigt mit jedem Versuch einer künstlichen Befruchtung die Chance auf eine Schwangerschaft. Dennoch kennt die Reproduktionsmedizin auch Grenzen und nicht immer erfüllt sich der Traum von einer Familie.

Hormonbehandlung bei Kinderwunsch

Einer künstlichen Befruchtung geht eine Hormonbehandlung der Frau voraus. Das geschieht, um die Reifung der Eizellen (Follikel) in den Eierstöcken anzukurbeln und die Wahrscheinlichkeit eines Befruchtungserfolges zu erhöhen. Denn durch die Follikelstimulation können bis zu 15 Eizellen und mehr heranreifen.

Mit der Gabe von Hormonpräparaten – als Injektion oder Tabletten – wird zunächst der natürliche Zyklus unterdrückt, um einen kontrollierten Zyklus herzustellen.

Als Motor der Eizellenstimulation dienen sogenannte Gonadotropine. Das sind wachstumsanregende Sexualhormone (z. B.: FSH). Sind die Eizellen nach der Gonadotropin-Offensive in großer Zahl reif, erfolgt die Auslösung der finalen Eizellreifung mit einer hCG-Spritze und anschließend die Eizellentnahme durch Absaugen.

Mitunter reicht eine Hormonbehandlung allein aus, um schwanger zu werden, da oft eine Hormonstörung hinter einem unerfüllten Kinderwunsch steckt. Die Behandlung kann die Frau auch allein durchführen.

Progesteron in der künstlichen Befruchtung

Innerhalb einer Kinderwunschbehandlung oder künstlichen Befruchtung fällt dem Hormon Progesteron eine ganz besondere Rolle zu. Denn ohne eine ausreichende Menge an Progesteron, auch Gelbkörperhormon genannt, ist weder das Entstehen noch der Erhalt einer Schwangerschaft möglich. Das gilt für Schwangerschaften, die sich auf natürlichem Weg einstellen, ebenso wie für Schwangerschaften, die sich durch eine Kinderwunschbehandlung entwickeln.

In Sachen Schwangerschaft spielt das Progesteron im gleichen Team wie das Estradiol – dabei handelt es sich um das wichtigste Östrogen im weiblichen Körper. Estradiol liefert die „Steilvorlage“ für eine Schwangerschaft, indem es in der ersten Zyklushälfte (Follikelphase) die Gebärmutterschleimhaut aufbaut. Nach dem Eisprung, in der Gelbkörperphase (Lutealphase), übernimmt das Progesteron. Es lockert die Gebärmutterschleimhaut auf und steigert die Durchblutung, sodass sich eine befruchtete Eizelle geradewegs darin einnisten kann. Fehlt das Progesteron, zerfällt die Schleimhaut und der Eizelle fehlt gewissermaßen das Nest.

Innerhalb der künstlichen Befruchtung liegt ein besonderer Fokus auf der Follikelreifung. Die intensive Stimulation der Eizellen kann allerdings die Gelbkörperphase verkürzen und damit den Erfolg einer Schwangerschaft wirkmächtig reduzieren. Damit das nicht passiert, ist die Gabe von Progesteron für eine Kinderwunschbehandlung essenziell. Es lockert die Gebärmutterschleimhaut nach dem Eisprung auf und stabilisiert die Schwangerschaft nach einer Befruchtung.

Natürliches oder bioidentisches Progesteron wird aus der Yamswurzel gewonnen und zur Hormonbehandlung meist vaginal verabreicht, und zwar ab dem Tag, an dem die Eizellen entnommen werden. Bei einem positiven Schwangerschaftstest ist die Einnahme von Progesteron weiterhin bis zur 12. Schwangerschaftswoche empfehlenswert.

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Kosten einer künstlichen Befruchtung

Die Kosten für eine künstliche Befruchtung variieren – teilweise sogar stark. Sie hängen einerseits von der Methode ab, aber auch von der behandelnden Praxis oder dem Kinderwunschzentrum. Ins Gewicht fallen vor allem die Kosten für das behandelnde Personal, für Material, technische Mittel, Medikamente, aber auch für die Lagerung von Samen- oder Eizellen.

Die Kosten für eine künstliche Befruchtung werden zu mindestens 50 Prozent und teilweise bis zu 100 Prozent von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. Eine Voraussetzung hierfür ist, dass Mann und Frau verheiratet sind. Die Frau muss jünger als 40 und der Mann jünger als 50 Jahre sein. Vor Beginn der Behandlung muss der Krankenkasse ein sogenannter Behandlungsplan vorgelegt werden. Der Behandlungsplan wird im Kinderwunschzentrum erstellt.

Eine künstliche Befruchtung in Deutschland bedeutet Kosten von durchschnittlich 2.000 Euro pro Behandlung. Eine Insemination ohne Hormonstimulation kostet circa 200 Euro, die Kosten für eine Samenübertragung mit Hormonbehandlung belaufen sich bereits auf 1.000 Euro (inklusive Medikamente). Bei der „In-Vitro-Befruchtung“ liegen die Kosten bei rund 3.000 Euro pro Zyklus.

Da für einen Schwangerschaftserfolg in der Regel mehrere Versuche nötig sind, liegen die Kosten einer künstlichen Befruchtung insgesamt bei 10.000 bis 30.000 Euro.

Wichtig in diesem Zusammenhang ist auch die Kostenübernahme der Krankenkassen für die Arzneimittel oder Hormonpräparate. Nur zugelassene Präparate sind erstattungsfähig. Das gilt auch für die Progesteron-Präparate zum Erhalt der Schwangerschaft nach einem positiven Schwangerschaftstest. Die Kosten für das Progesteron übernimmt die gesetzliche Krankenkasse zu 100 Prozent bis zur 12. Schwangerschaftswoche, aber eben nur dann, wenn es sich um ein zugelassenes Präparat handelt.

Prüfen Sie vor einer Behandlung, welche Kosten Ihre Krankenkasse übernimmt. Ein Wechsel der Krankenkasse lohnt sich unter Umständen, da einige Krankenkassen einen höheren Anteil der Kosten übernehmen.